مراحل جراحة السمنة

تكميم المعدة

ما هي عملية تكميم المعدة؟

هي جراحة تهدف إلى تصغير حجم المعدة وتحويلها إلى أنبوبة لا يتعدى حجمها 100مجم، مع استئصال الجزء المتبقي من المعدة. تُعد من أنجح جراحات السمنة والاختيار الأول في العديد من الدول.

كيف تعمل؟

تعتمد على تصغير حجم المعدة، واستئصال الجزء المسؤول عن إفراز هرمونات الجوع لتقليل الإحساس بالجوع والشعور بالشبع بسرعة.

معدلات فقدان الوزن

يفقد المريض 50% من الوزن الزائد بعد 6 أشهر، ويصل إلى الوزن الطبيعي خلال سنة.

تحسن الأمراض المصاحبة

تنخفض نسبة السكر 60% بعد 6 أشهر، وتختفي عند 85% من المرضى بعد سنة.

العودة للحياة الطبيعية

الخروج من المستشفى بعد يومين، والعودة للعمل بعد 10 أيام.

هل يوجد نقص في الفيتامينات؟

لا، لأن المسار الطبيعي للأكل محفوظ، فلا تظهر أعراض نقص مثل سقوط الشعر أو ضعف الأظافر.

عيوب العملية

• لا يمكن استرجاع الجزء المستأصل من المعدة.
• احتمالية تمدد المعدة في حال عدم الالتزام بالنظام.
• لا تناسب من يتناول كميات كبيرة من السكريات والمياه الغازية.

من هو المرشح للعملية؟

من يعاني من السمنة بسبب كميات طعام كبيرة مع مؤشر كتلة 40 أو أكثر، أو 35 مع أمراض مصاحبة كالسكر أو الضغط.

الحمل بعد التكميم

لا يوجد مانع، بشرط استقرار المؤشرات الحيوية.

أسباب تمدد المعدة

• تناول طعام فوق طاقة المعدة.
• شرب الماء أثناء الأكل.
• شرب مياه غازية.

الوقاية من التمدد

• تجنب الأكل حتى الشبع.
• الامتناع عن الشرب أثناء الأكل.
• تجنب المياه الغازية.

مضاعفات محتملة

• تسريب أو ثقب بالمعدة (يعالج بالمناظير).
• تجمع دموي بالبطن (يُعالج جراحيًا).
• إرهاق مؤقت أول أسبوعين.
• نقص فيتامين B6 (نادراً – يُعالج بالبروتينات والمكملات).

أسباب نقص الفيتامينات

سوء تحضير ما قبل العملية أو سوء تغذية بعدها، ويمكن علاجه بسهولة بالتغذية السليمة.

موانع إجراء التكميم

• وجود ارتجاع مريئي أو تقرحات بالمعدة.
• الإدمان على السكريات.

تحويل المسار

ما هو تعريف عملية تحويل المسار؟

تعتمد هذه العملية على تصغير حجم المعدة ثم توصيلها بالثلث الأخير من الأمعاء مما يقلل من امتصاص الأكل.

ما هي أنواع تحويل المسار؟

هناك نوعان من تحويل المسار:-

(1) تحويل مسار كلاسيكي

ويعتمد على وجود توصيلتين واحدة بين المعدة والأمعاء وواحدة بين الأمعاء والأمعاء.

(2) تحويل المسار مصغر

ويعتمد على وجود توصيله واحده وهي بين المعدة والأمعاء ولذلك سمي تحويل مسار مصغر.

كيف تعمل هذه العملية؟

تعمل هذه العملية عن طريق محورين الأول هو تصغير حجم المعدة مما يؤدي إلى الشعور بالشبع بعد أكل كمية صغيرة من الطعام، والمحور الثاني هو تقليل امتصاص الطعام عن طريق استبعاد الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة المسئول عن امتصاص الدهون والسكريات.

من هو المريض المناسب لهذه العملية؟

هو المريض الذي يعاني من معدل كتلة أكثر من أربعين خاصة المرضى الذين يفرطون في تناول السكريات أو المريض الذي يعاني من معدل كتلة أكثر من خمسة وثلاثون زائد إحدى الأمراض المصاحبة للسمنة مثل السكر والضغط وارتفاع الكولسترول.

ما هي معدلات نقصان الوزن بعد عملية تحويل المسار؟

تعتبر عملية تحويل المسار من أكثر وأنجح جراحات السمنة تأثيراً في نزول الوزن حيث أن المريض يفقد 70% من الوزن الزائد بعد 8 أشهر من الجراحة ويعود لوزنه الطبيعي بعد سنة من العملية.

ما هي معدلات تحسين الأمراض المصاحبة للسمنة بعد عملية تحويل المسار؟

تعتبر عملية تحويل المسار من أكثر عمليات السمنة نجاحاً في علاج الأمراض المصاحبة للسمنة المفرطة خاصة السكر والضغط وارتفاع الكولسترول حيث أثبتت الدراسات شفاء 95% من مرض السكر النوع الثاني بعد سنة من العملية وكذلك الضغط.

كيف تؤثر عملية تحويل المسار مرضى السكر بالدم؟

تعتمد هذه العملية على شقين الأول هو تقليل امتصاص الدهون والسكريات في الأمعاء والثاني تقليل إفراز الهرمونات الضارة للبنكرياس وضارة بهرمون الأنسولين والتي تفرز من الجزء المستبعد من المعدة والأمعاء مما يؤدي إلى رفع كفاءة البنكرياس وتساعد هرمون الأنسولين على تأدية وظائفه.

ما هي العوامل التي تساعد على نجاح هذه العملية في علاج مرضى السكر؟

دعنا نتفق أولاً أن هذه العملية تعطي نتائج رائعة لمرضى السكر من النوع الثاني خاصاً المرضى الذين ما زال لديهم مخزون من هرمون الأنسولين أو لازال لدى البنكرياس القدرة على القيام بوظائفه بعد العملية.

هل تصلح هذه العملية لمرضى السكر الذين لا يعانون من السمنة؟

أجمعت معظم الأبحاث الحديثة والتي أشرف على العديد منها د/ تامر سعيد على نجاح هذه العملية وفاعليتها بعد إجراء تعديلات على الجزء المستبعد من الأمعاء بحيث لا يؤثر كثيراً على وزن المريض في علاج السكر من النوع الثاني عند المرضى الذين لا يعانون من السمنة.

هل هناك أي موانع للحمل بعد العملية؟

يفضل تاجيل الحمل بعد العملية لمدة عامين حتى تعود نسب المواد الأساسية للجسم الى معدلاتها الطبيعية.

ما هي المضاعفات الخاصة بتحويل المسار؟

• (1) مشكلات نقص الفيتامينات وفقر الدم ونقص المواد الأساسية للجسم مما يؤدي إلى تساقط الشعر وتعتبر هذه المشكلة من المشكلات الرئيسية التي تواجه هذه العملية ولذلك يجب على المريض تناول هذه الفيتامينات والعناصر الأساسية للجسم في صورة أقراص مدى الحياة بعد العملية.
• (2) قد تصاحب عملية تحويل المسار بعد بعض الاضطرابات بالجهاز الهضمي مثل زيادة غازات البطن وسوء الهضم ومشاكل بالقولون وذلك نتيجة تغير المجرى الطبيعي للجهاز الهضمي ولكن تم التغلب على هذه الأعراض بالعقاقير الطبية.
• (3) انخفاض شديد في الوزن بعد العملية مما يستلزم في بعض الحالات إلى التدخل الجراحي لإعادة للجهاز الهضمي لمجراه الطبيعي.
• (4) التسريب من مناطق التحام المعدة والأمعاء وإن كانت نادرة الحدوث إلا أنها من المضاعفات الدقيقة والتي قد تستلزم التدخل الجراحي من أجل إغلاق هذا التسريب.

سبب نقص الفيتامينات بعد عمليه تحويل المسار؟

ـ يكون ذلك بسبب سوء امتصاص الاكل في الجزء المتبقي من الامعاء بعد العملية ويتم علاجه من خلال تحسين نوعيه الأكل وإعطاء المريض الأغذيه الصحيه الغنيه بالفيتامينات بجانب العلاج الطبي لزيادة نسب هذه الفيتامينات بالجسم.

ماهي عمليه الساسي (SASI)؟

ـ كلمه ساسي هي إختصار لكلمه SINGLE ANASTOMOSIS SLEEVE ILEAL BYPASS أي عمل تحويل مسار مصغر مع التكميم وهي تعتبر من أحدث جراحات علاج السمنه ومن أحدث جراحات علاج مرضي السكر من النوع الثانى المصاحب بالسمنه.

كيف تعمل هذه العمليه؟

ـ تعمل هذه العمليه من خلال:
1 ـ تصغير حجم المعدة وإستصال الجزء المسئول عن إفراز هرمون الجوع (وهو ما يسمى بتكميم المعدة).
2 ـ تحويل مسار الأكل مباشرة من المعدة إلى أخر جزء من الأمعاء مما يقلل من إمتصاص الأكل وخاصة السكريات.

ماهي معدلات فقدان الوزن بعد العمليه؟

ـ يفقد المريض حوالي 60% من الوزن الزيادة أول 6 اشهر ويعود إلى الوزن المثالي بعد سنه من العمليه.

ماهي نسب تحسن السكر والمضاعفات الأخرى المصاحبه للسمنه مثل الضغط والكلوسترول؟

ـ تعتبر هذه العمليه من أقوي وأنجح العمليات الحديثه في علاج المضاعفات المصاحبه للسمنه مثل السكر والضغط والكوليستيرول حيث أن وصل معدل تحسن السكر بعد العمليه إلى 90% من الحالات خاصي في سنوات الاولى بعد ظهور السكر.

هل يعانى المريض من أي أعراض لنقص الفيتامينات بعد العمليه؟

ـ تتميز هذه العمليه عن باقي انواع عمليات تحويل المسار بأقل نسب حدوث نقص الفيتامينات ولتى لا تتعدي 20% من المرضي والتى قد لا يتجاوزاثارها مدة سنه بعد العمليه وذلك لمرور نسبه صغيرة من الأكل في مسارها الطبيعي مما يقلل من نقص الفيتامينات.

ماهي مميزات هذه العمليه؟

• 1 ـ الجمع ما بين تصغير حجم المعدة وإستصال الجزء المسئول عن الشعور بالجوع مع عمل تحويل مسار مما يضاعف من قوة وتأثير العمليه على النزول بالوزن.
• 2 ـ وجود المسار الطبيعي للأكل مما يتيج لمرور جزء من الأكل به مما يقلل من نسبه حدوث نقص الفيتامينات بعد العمليه.
• 3 ـ انخفاض نسبه حدوث مضاعفات بعد العمليه خاصة التسريب مقارنه بالعمليه الأخرى.

كيف تؤثر هذه لعمليه على مستوي السكر في الدم؟

(لم يتم تقديم إجابة لهذا السؤال في النص الأصلي)

من هم المرضي الذين يحتاجون إلى هذه العمليه؟

ـ هم المرضي الذين يعانون من كتله وزن 35m2/Kg سواء كان بسبب أكل السكريات بكميات كبيرة أو المرضي الذين يعانون من معدل كتله وزن 30m2/Kg ويعانون من السكر النوع الثانى زيادة الضعط أو كليسترول.

ماهي عمليه سادي (SADI)؟

ـ كلمه سادي SADI هي إختصار لكلمه SINGLE ANASTOMOSIS DUODENAL ILEAL BYPASS AFTER SLEEVE وهيه عبارة عن عمل تحويل مسار أحادي التوصيل بيت الامعاء والجزء الأول من الإثني عشر بعد عمل عمليه التكميم وهي تعتبر من أقوي جراحات علاج السكر من النوع الثانى حديثاً خاصه إذا كان المريض يعانى من فشل الجراحه سمنه سابقاً مثل التكميم أو التحويل المسار المصغر.

جراحات مرض السكري

ما هي عمليات علاج السكر؟

جميع عمليات السمنة تعمل على علاج السكر ولها نسب متفاوتة فعملية تكميم المعدة تشفي مرض السكر بنسبة 85% أما عملية تحويل المسار تشفي بنسبة 95%.

كيف تعمل عمليات السمنة على الشفاء من مرض السكر؟

تعتمد عمليات السمنة على محورين في الشفاء من مرض السكر الأول هو انخفاض الوزن والتقليل من امتصاص السكريات والدهون بالجسم والمحور الثاني هو تقليل إفراز الهرمونات المضرة بالبنكرياس ومساعدة هرمون الأنسولين على تأدية وظيفته.

هل تصلح عمليات السمنة في علاج السكر في المرضى الذين لا يعانون من السمنة؟

نعم جميع الأبحاث الحديثة أكدت على فاعلية جراحات السمنة في علاج السكر في المرضى الذين لا يعانون من السمنة ولكن مع بعض التعديلات في أسلوب إجراء هذه الجراحة بالشكل الذي يضمن نفس تأثير العملية على السكر مع عدم انخفاض الوزن بعد الجراحة.

ما هو الجديد عن عمليات جراحات السمنة؟

لازالت الدراسات مستمرة على بعض العمليات التي أثبتت فاعلية كبيرة في تحسن الأمراض المصاحبة للسمنة خاصة السكر مثل عملية (SASI) أو single anastmosis sleeve ileal Bypass.

ما هي الخصائص التي تساعد علي الحصول علي احسن النتائج لعلاج السكر بعد عمليات السمنه؟

المرضى الذين يستخدمون الأدوية الطبيه في علاج السكر أو الذين يستخدمون حقن الأنسولين منذ فترة صغيرة (أقل من عشر سنوات) يعتبروا اكثر استجابه للعمليات الجراحية وذلك لوجود مخزون هرموني في البنكرياس كافي لأداء وظيفته بعد العلاج.

عمليات الإعادة (Redo Surgery)

ما هي الجراحة الأقل نجاحا أو أكثر فشلا في جراحات السمنة؟

دعنا نتفق أن جميع جراحات السمنة لها احتمالية للفشل ولكن بنسب متفاوتة حسب سلوك المريض بعد الجراحة ونوع الجراحة نفسها.

ما هي أسباب فشل جراحات السمنة؟

هناك أسباب كثيرة لفشل جراحة السمنة ويعتبر سوء سلوك المريض وعدم التزامه بالنظام الغذائي الخاص به والإكثار من أكل الحلويات وشرب المياه الغازية هو أكثر الأسباب شيوعًا لفشل جراحة السمنة كما أن هناك أسباب أخرى تتعلق بنوع العملية وأسلوب إجرائها قد تؤدي إلى فشل جراحة السمنة أيضًا.

كيف يتم علاج زيادة الوزن بعد جراحة السمنة؟

إذا كان السبب في زيادة الوزن بعد جراحة السمنة هو عدم التزام المريض بالنظام الغذائي الخاص به في هذه الحالة يحتاج المريض للعلاج السيكولوجي أو النفسي لمعرفة أسباب عدم التزامه ومحاولة مساعدته نفسيًا على ذلك. إما إذا كان سبب زيادة الوزن هو ضعف فعالية الجراحة المستخدمة ففي هذه الحالة يحتاج المريض إلى إجراء جراحة أخرى.

ما هي العملية المناسبة للإعادة؟

يعتمد ذلك على تقيم حالة المريض وعلى أسباب فشل العملية الأولى فجميع عمليات السمنة يمكن أن تكون عمليات إعادة كما أنه يمكن إعادة نفس العملية مرتين إذا كان ذلك مناسب وأمن للمريض ولكن بصفة عامة تعتبر عملية تحويل المسار هي أشهر وأنجح عمليات الإعادة.

ما هي النتائج المتوقعة بعد عملية الإعادة؟

بصفة عامة يقل نزول الوزن بعد عملية الإعادة 20% عن العملية الأولى وذلك بسبب وجود نوع من التعود للجسم على آثار جراحة السمنة.

ما هي عيوب عملية الإعادة؟

• (1) أقل فاعلية من العملية الأولى بحوالي 10 إلى 20%.
• (2) تعتبر أكثر صعوبة مع وجود نسبة أكبر من المضاعفات مثل التسريب والنزيف نتيجة لوجود التصاقات وتليفات حول المعدة.

بالون المعدة

ما هو بالون المعدة؟

هو عبارة عن وضع بالون داخل المعدة عن طريق منظار من خلال الفم بدون تدخل جراحي.

كيف يساعد بالون المعدة على التخسيس؟

تعتمد فكرة البالون على ملئ المعدة بالبالون مما يشعر المريض بالشبع مع أقل كمية من الطعام.

ما هو المقدار المتوقع لنزول الوزن بعد البالون؟

من 15 إلى 25 كيلو جرام.

ما هي عوامل نجاح عملية البالون؟

الإرادة والعزيمة والالتزام التام بالنظام الغذائي بعد البالون حيث ان فكرة البالون تعتمد على تعود المريض على نمط غذائي وأسلوب حياة معيناً حيث بدون اى تغير فى حجم المعدة بعد إزالة البالون.

ما هي عيوب البالون؟

• (1) زيادة الوزن بعد إزالة البالون إذا لم يلتزم المريض بالنظام الغذائي الخاص به.
• (2) من الممكن حدوث ثقب في البالون إذا بقى في الجسم أكثر من 6 أشهر وفي هذه الحالة يتغير لون البول إلى أزرق أو أحمر ويحتاج المريض في هذه الحالة إلى إزالة البالون فوراً.
• (3) الشعور بالقيء والغثيان خاصة خلال أول أسبوع بعد البالون وغالبا ما تتحسن هذه الأعراض مع العلاج الطبي.
• (4) تكون تقرحات والتهابات بالمعدة والتي قد تحتاج إلى علاج طبي مكثف.

متى يتم إزالة البالون؟

بعد 6 أشهر من استخدامه.

متى يفضل استخدام البالون؟

يفضل استخدام البالون مع المرضى الذين لا يرغبون في إجراء جراحات السمنة أو الذين لديهم أي موانع طبية لإجراء جراحات السمنة كما أنه يفضل في الحالات التي تحتاج إلى نزول بسيط في الوزن مثل زيادة الوزن بعد الولادة.